Fiches pratiques

Les résidents d'Ehpad atteints d'une maladie neurodégénérative sont aujourd'hui majoritaires, l'adaptation du projet d'établissement à ces pathologies s'avère alors nécessaire. Cette démarche passe par un bilan de l'existant puis la formalisation d'actions et orientations stratégiques. Une évaluation de ces actions doit aussi être envisagée.

Les établissements médico-sociaux d'accueil des personnes âgées dépendantes comme ceux hébergeant des personnes en situation de handicap sont soumis à une réglementation incendie visant les espaces privés. Elle peut être plus restrictive en fonction de la classification de l'établissement concerné.

D'après la dernière enquête Handidactique, 14,9% des cas de refus de soins ont été subis en établissements sociaux ou médico-sociaux, et 5,8% à l'hôpital. Ce constat, déjà évoqué en 2013 dans le rapport de Pascal Jacob, implique aux structures d'organiser au millimètre la venue et le parcours de la personne handicapée au sein des établissements.

Entre mauvaise déglutition, fausses routes et troubles du comportement alimentaire, l'alimentation des personnes en situation de handicap est souvent considérée sous un angle technique et médical. Pourtant, pour les usagers, comme pour le reste de la population, le repas doit pouvoir être un moment de socialisation et de plaisir gustatif.

Les établissements accueillant des personnes en situation de handicap ne bénéficient pas de pharmacie à usage intérieur (PUI), à l'inverse de certains Ehpad. Un autodiagnostic du circuit du médicament permet néanmoins de réduire le risque d'erreurs iatrogéniques aux différentes étapes et d'améliorer la prise en charge.

La déambulation et l'errance sont des phénomènes qui peuvent survenir chez les personnes atteintes par la maladie d'Alzheimer, à différents stades. L'enjeu, à domicile comme en Ehpad, est alors de prévenir les risques associés pour la personne âgée tout en préservant sa liberté d'aller et venir.

Depuis plusieurs années, les résidences pour personnes âgées dépendantes multiplient leurs offres de services. Les plus récentes envisagent très souvent la présence d'un salon de coiffure dès leur projet de construction. Les autres aménagent des espaces. Quels sont les principaux objectifs visés de telles initiatives ?

Depuis une quinzaine d'années, les évolutions législatives ont fait évoluer l'accompagnement des personnes en situation de handicap d'une approche médicale à celle autour d'un projet de vie. Ce dernier inclut la recherche du bien-être physique, mental et social. Il devrait placer la prévention-santé au cœur des préoccupations des ESMS.

Possibilité ouverte par la dernière loi relative à la fin de vie, la sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès est une prise en charge complexe mais non réservée à l'hôpital. À domicile comme en établissement médico-social, cette pratique est soumise à plusieurs conditions et nécessite une organisation préalable.

Les hospitalisations non programmées ou non justifiées des résidents d'Ehpad peuvent avoir des conséquences délétères pour ces personnes âgées fragiles. La diminution de ces hospitalisations passe par une prise en charge des maladies chroniques et symptômes gériatriques et une politique de prévention des risques.