Dossiers

La politique de développement de l’hôpital local, suivie par le gouvernement, inquiète les représentants des hôpitaux de proximité. Selon eux, la mise en place de seuils d’activité, par exemple, provoquera de nombreuses fermetures de services. Ils craignent alors une dévalorisation de leurs établissements en hôpitaux locaux et par voie de conséquence une dégradation de l’offre de soins, particulièrement dans les zones rurales.

Les réformes actuelles (T2A, DMP, Assurance maladie…) ont propulsé le système d’information hospitalier au rang des dispositifs stratégiques indispensables au bon fonctionnement de l’établissement. Conscients de la nécessaire évolution du système, les établissements de santé investissent.

Alors que tous les hôpitaux n’ont pas encore mis en œuvre la première version de la CCAM, la deuxième version pointe le bout du nez. Son application effective au 1er septembre prochain, comme programmée par l’Assurance maladie, dépendrait principalement de l’actualisation des logiciels de facturation. La balle est donc dans le camp des éditeurs de logiciels.

Pour accéder à la Fonction publique hospitalière (FPH), il faut répondre aux conditions générales de recrutement (nationalité, âge, droits civiques…) d’une part, et aux conditions de titres et de diplômes d’autre part. Le concours est ensuite obligatoire pour disposer d’un poste de titulaire. Néanmoins, d’autres voies d’entrée sont possibles. La relance des contrats aidés et la création d’un parcours d’accès aux carrières de la fonction publique devraient permettre de relancer l’emploi dans ce milieu en crise.

Le projet COMPAQH, projet de mesure de la performance et de la qualité hospitalière, fournit la méthodologie et garantit des indicateurs validés. Il permet en comparant les établissements entre eux d’identifier les points forts et les points faibles dans différents domaines clés. Mais en interne, il faut aller au delà de la démarche, en augmentant la taille des échantillons et en accentuant la fréquence de recueil des données, pour engager les actions de correction en conséquence.

D’abord testé le 14 juin puis déclenché à plusieurs reprises à partir du 20 juin, le plan national canicule 2005 a déjà été éprouvé. Présenté mercredi par le ministre de la Santé, il reçoit un accueil favorable des urgentistes et des représentants des établissements d’hébergement pour personnes âgées. Néanmoins, il n’apporte qu’une réponse ponctuelle aux problèmes chroniques de ces services.

A l’origine des soins de support, la démarche de prise en charge globale du patient, initiée par le développement des soins palliatifs. Cette dynamique reprise par les centres de lutte contre le cancer a favorisé le développement des soins de support et par extension de structures dédiées au sein des établissements de soins. Désormais définis et reconnus, les soins de support font l’objet d’une demande plus pressante et malgré le soutien apporté par le plan Cancer, les moyens ne suivent pas suffisamment.

Proche du patient, le personnel soignant est régulièrement amené à faire des choix difficiles : situation de fin de vie, acharnement thérapeutique… Il se trouve par ailleurs dans une position de force vis-à-vis du patient malade. Pour éviter les dérives et respecter la personne qui réside en chacun, les personnels soignants sont conviés à se remettre en question au quotidien. Une invitation quotidienne à la réflexion éthique sur leurs pratiques professionnelles.

Hier, l’heure était à l’explication de la démarche d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP). Aujourd’hui, la Haute autorité de santé (HAS) doit définir des outils et préciser la méthode pour dans un futur très proche, mettre en œuvre le dispositif. Mais il reste encore à définir le financement de l’EPP car le décret posant le cadre général de l’évaluation n’en fait pas état.

Le nouveau mode de financement des établissements de santé publics prévoit une dotation spécifique pour les missions d’intérêt général et d’aide à la contractualisation : la dotation MIGAC. Correspondant aux missions de recherche, d’enseignement ou encore aux priorités régionales, cette enveloppe interpelle les professionnels de santé.