Dossiers

Une modification de la législation notamment du code de la Santé publique et du code de Déontologie médicale sont attendus par les professionnels de santé, afin de mieux prendre en considération la volonté des malades d’une part et de garantir la sécurité juridique des médecins d’autre part, dans le domaine de la fin de vie. Au delà de cette harmonisation des textes, qui se traduira par une redéfinition du non –acharnement thérapeutique, des moyens devraient se débloquer pour accompagner les soins palliatifs.

Malgré une reconnaissance dans les textes, la direction des soins ne semble pas complètement intégrée au sein de l’hôpital. La profession est encore insuffisamment reconnue par certains médecins et directeurs d’établissements. Mais le directeur de soins trouve progressivement sa place dans une organisation globale hospitalière.

Arguant de la nécessaire transparence du système de soins, le ministre de la Santé n’a pas souhaité laisser aux médias l’exclusivité des classements hospitaliers. Il a donc annoncé, lors de l’ouverture du salon Hôpital expo, la mise en place prochaine, d’ici 2005, d’un classement officiel des hôpitaux et cliniques. Un classement qui recueille des avis partagés quant à son utilité et sa mise en place.

Suite au constat alarmant de la situation de la stérilisation française en 2003, la discipline est devenue une préoccupation majeure des hospitaliers. De nets progrès ont été accomplis mais les moyens matériels et financiers ne sont pas toujours adaptés. Pour une bonne application des normes et des référentiels, les établissements de soins regroupent donc leurs moyens et leurs compétences mais la coopération inter-hospitalière reste lourde à mettre en place.

Après l’épisode caniculaire malheureux de l’été 2003, les pouvoirs publics ont analysé en long et en large l’organisation du système de santé en période de crise. Ils ont récemment proposé un plan Canicule afin que les événements ne se répètent pas. Ce plan a été accueilli favorablement par les acteurs de la santé qui attendent désormais les moyens de l’appliquer.

Une directive européenne harmonise, depuis le 1er mai, , les essais cliniques sur les médicaments sur le modèle de la loi française Huriet-Sérusclat. Mais la France, comme d'autres états membres de l'Union européenne, est en retard dans cette transposition : un retard qui confirme paradoxalement son avance législative pour la protection des personnes qui se prêtent à des recherches biomédicales. Des mesures transitoires ont néanmoins été adoptées par les autorités compétentes pour ne pas léser l’attractivité de la France en terme de recherche.

La crise de la démographie médicale fait parler d’elle. Mais la gestion des praticiens hospitaliers (PH) pose elle-aussi de nombreux problèmes : en terme de statut, de nomination, de formation continue, d’évaluation des pratiques… Les praticiens hospitaliers, qui crient au loup depuis quelques temps, s’unissent désormais au sein d’un collectif de syndicats. Ils souhaitent que des mesures soient prises pour restaurer l’attractivité de la carrière de PH.

La version 2 de la procédure d’accréditation des établissements de santé se veut plus pratique que la précédente. Mais elle va aussi plus loin : elle s’appuie sur les acquis de la première version pour aller au cœur du métier et apprécier davantage le service médical rendu au patient. Mais elle nécessite au préalable que les professionnels impliqués s’approprient un nouveau vocabulaire et s’engage dans une évaluation des structures et de l’organisation déjà accréditées dans le cadre de la première version.

La chirurgie assistée par ordinateur (CAO) est une discipline en voie de développement car elle offre de nombreuses perspectives en terme de prise en charge thérapeutique. Comme l’explique Jacques Marescaux, pionnier de l’utilisation de la technique, « la CAO n’est pas un gadget, c’est le futur de la chirurgie ». Mais il reste encore du chemin à parcourir : la diffusion de cette pratique dépend en effet des progrès technologiques dans les domaines de l’informatique mais aussi de l’imagerie et de la robotique.

La comptabilité analytique hospitalière (CAH) représente un outil supplémentaire d’information et de contrôle des opérations réalisées au sein de l’établissement de soins. Elle fournit des éléments sur l’utilisation des ressources et permet de mettre en lumière des points sur lesquels agir. Très peu utilisée en tant qu’outil décisionnaire pour la structure, la CAH revient sur le devant de la scène avec la mise en place de la tarification à l’activité.