Dossiers

Depuis l’annonce présidentielle de la création d’une cinquième branche de la sécurité sociale concernant la prise en charge de la dépendance, les concertations s’enchaînent. D’ores et déjà des pistes sont évoquées. Le futur dispositif devra notamment faire face au vieillissement de la population et à l’augmentation des dépenses du secteur médico-social où les EHPAD prennent une part de plus en plus importante. Les partenaires sociaux se penchent sur le sujet.

A mi-étape des Etats généraux de l’organisation de la santé, Roselyne Bachelot s’est voulue rassurante en annonçant des mesures incitatives pour améliorer la répartition des professionnels. La première synthèse des EGOS qui s’est déroulée la semaine dernière a permis de dévoiler quelques dispositifs qui pourraient être mis en place comme le développement des maisons de santé pluridisciplinaires. Il faudra toutefois attendre la fin des EGOS pour connaître précisément les orientations définitives de la réorganisation. A l’heure de toutes les hypothèses, certains syndicats et professionnels restent toutefois très sceptiques.

Alors qu’il arrive à échéance, le plan cancer a profondément marqué et modifié ces cinq dernières années le paysage de la cancérologie dans l’hospitalisation publique. Les diverses mesures ont permis d’améliorer la prise en charge globale des patients et l’organisation des soins. L’hospitalisation publique et les différentes institutions ont décidé de poursuivre en 2008 la dynamique insufflée par le plan, dans l’attente d’un probable deuxième plan cancer.

Quelque 24 000 détenus seraient atteints de troubles psychiatriques ou de dépression. Pour que le temps passé en prison soit mis à profit pour se soigner, le gouvernement français a engagé depuis plusieurs années une réforme d’ensemble des soins en détention aboutissant à la création d’unités de consultation et de soins ambulatoires (UCSA), de services médico-psychologiques régionaux (SMPR), d’unités hospitalières spécialement aménagées (UHSA) et plus récemment au projet de centres socio-médico-judiciaires de sûreté. Décrié par le comité de prévention de la torture du conseil de l’Europe au moment où le non-lieu psychiatrique a été confirmé dans l’affaire du double meurtre de deux soignants au CHP de Pau, le système tend à s’affiner.

Des nouvelles logiques managériales émergent à l’hôpital : contractualisation, nouvelle gouvernance, flexibilité de l’emploi, outils de gestion prévisionnelle des emplois… Les responsables des ressources humaines revoient leurs copies.

Initialement, les schémas interrégionaux d’organisation sanitaire (SIOS) devaient être arrêtés par les directeurs d’ARH avant la fin de l’année 2006, puis pour la fin décembre 2007. Malgré l’expérience de trois générations de schémas régionaux d’organisation sanitaire (SROS), seules deux interrégions sur sept ont effectivement validé leur document. Ainsi, ce niveau interrégional, dont la pertinence n’est nullement remise en question, ne devrait être globalement opérationnel qu’à la fin du premier trimestre 2008.

La troisième édition du forum des pôles de compétitivité s’est tenue le 9 novembre à Sophia-Antipolis et, le 15 novembre, les pouvoirs publics ont annoncé le nom du consortium chargé de leur évaluation (Boston Consulting Group/CM International). Parce qu’ils ont un rôle à jouer en tant qu’acteurs de la recherche et du développement (R&D), notamment en recherche clinique, les établissements de santé (CHU, CLCC…) participent à cette mise en réseau des partenaires de l’innovation. Mais quel est leur rôle réel dans ces pôles de compétitivité ?

Du fait de l’accident survenu au CH d’Epinal et de la multiplication des déclarations d’incidents, la radiothérapie a mauvaise presse. Dans le cadre des inspections réalisées, des problèmes organisationnels et matériels ont été mis à mal. Malgré tout, ce traitement représente l’avenir pour de nombreux patients atteints de cancer. Associée à la radioprotection, la radiothérapie a donc de beaux jours devant elle. Le ministère a pour cela érigé un plan de bataille complet pour assurer la sécurité des patients et des professionnels qui délivrent le traitement.

Pendant des années, les établissements hospitaliers ont pratiqué couramment la logique de report de charges. Depuis l’avènement de l’état prévisionnel des recettes et des dépenses (EPRD), il leur est impossible de masquer leurs déficits. Aujourd’hui, de nombreux établissements seraient «dans le rouge». Selon les estimations, il manquerait 1,5 à 2 milliards d’euros dans la cagnotte. Conséquence directe de cette situation tendue : les plans de retour à l’équilibre -autrement appelés plans d’économies ou plans sociaux- fleurissent dans l’Hexagone.

Difficile de dire qui pilote réellement l’hôpital car il recèle un jeu de pouvoirs et de contre-pouvoirs très présents que chacun souhaite tirer à son avantage. Le maire, en tant que président du conseil d’administration de l’hôpital, ne dispose pas du meilleur contrôle sur la structure. Néanmoins, sa fonction le place en bonne position pour influer de l’intérieur comme de l’extérieur sur la politique de l’établissement. Une chose est sûre, l’homme politique est aujourd’hui conscient de l’importance des questions de santé. Il y est d’autant plus attentif dans la perspective des élections municipales 2008.