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Le projet COMPAQH, projet de mesure de la performance et de la qualité hospitalière, fournit la méthodologie et garantit des indicateurs validés. Il permet en comparant les établissements entre eux d’identifier les points forts et les points faibles dans différents domaines clés. Mais en interne, il faut aller au delà de la démarche, en augmentant la taille des échantillons et en accentuant la fréquence de recueil des données, pour engager les actions de correction en conséquence.

D’abord testé le 14 juin puis déclenché à plusieurs reprises à partir du 20 juin, le plan national canicule 2005 a déjà été éprouvé. Présenté mercredi par le ministre de la Santé, il reçoit un accueil favorable des urgentistes et des représentants des établissements d’hébergement pour personnes âgées. Néanmoins, il n’apporte qu’une réponse ponctuelle aux problèmes chroniques de ces services.

A l’origine des soins de support, la démarche de prise en charge globale du patient, initiée par le développement des soins palliatifs. Cette dynamique reprise par les centres de lutte contre le cancer a favorisé le développement des soins de support et par extension de structures dédiées au sein des établissements de soins. Désormais définis et reconnus, les soins de support font l’objet d’une demande plus pressante et malgré le soutien apporté par le plan Cancer, les moyens ne suivent pas suffisamment.

Proche du patient, le personnel soignant est régulièrement amené à faire des choix difficiles : situation de fin de vie, acharnement thérapeutique… Il se trouve par ailleurs dans une position de force vis-à-vis du patient malade. Pour éviter les dérives et respecter la personne qui réside en chacun, les personnels soignants sont conviés à se remettre en question au quotidien. Une invitation quotidienne à la réflexion éthique sur leurs pratiques professionnelles.

Hier, l’heure était à l’explication de la démarche d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP). Aujourd’hui, la Haute autorité de santé (HAS) doit définir des outils et préciser la méthode pour dans un futur très proche, mettre en œuvre le dispositif. Mais il reste encore à définir le financement de l’EPP car le décret posant le cadre général de l’évaluation n’en fait pas état.

Le nouveau mode de financement des établissements de santé publics prévoit une dotation spécifique pour les missions d’intérêt général et d’aide à la contractualisation : la dotation MIGAC. Correspondant aux missions de recherche, d’enseignement ou encore aux priorités régionales, cette enveloppe interpelle les professionnels de santé.

Le risque particulier lié à l’utilisation de gaz à usage médical semble maîtrisé depuis une dizaine d’années. Le secteur ne devrait plus subir de révolution. Néanmoins, des évolutions technologiques peuvent toujours intervenir pour davantage de sécurité et de rentabilité. Le développement de la production d’oxygène médical directement sur les sites hospitaliers en est un exemple actuel.

Le projet d’ordonnance sur la nouvelle gouvernance vient d’être transmis en Conseil d’Etat. La parution devrait intervenir d’ici fin avril ou début mai. Le circuit décisionnaire sera alors fixé et la place de chacun clarifiée. Car aujourd’hui, directeurs, praticiens, cadres de santé s’interrogent. Les nombreuses concertations et multiples versions du texte ont en effet entretenu la confusion.

Progressivement le dossier médical personnel devrait s’installer dans le système de santé français. Le projet débutera par une expérimentation sur des sites pilotes avant d’être généralisé sur tout le territoire d’ici 2007. Le projet est ambitieux mais réalisable selon les industriels qui se disent prêts à fournir des solutions pour cette date aux établissements hospitaliers.

La crise en responsabilité civile des professionnels de santé, aujourd’hui atténuée, n’est toujours pas résolue. Elle révèle l’augmentation de la sinistralité et de ses coûts d’indemnisation, aujourd’hui mal connus. L’installation prochaine d’un observatoire des risques médicaux devrait éclaircir la situation.