Dossiers

Le projet d’ordonnance sur la nouvelle gouvernance vient d’être transmis en Conseil d’Etat. La parution devrait intervenir d’ici fin avril ou début mai. Le circuit décisionnaire sera alors fixé et la place de chacun clarifiée. Car aujourd’hui, directeurs, praticiens, cadres de santé s’interrogent. Les nombreuses concertations et multiples versions du texte ont en effet entretenu la confusion.

Progressivement le dossier médical personnel devrait s’installer dans le système de santé français. Le projet débutera par une expérimentation sur des sites pilotes avant d’être généralisé sur tout le territoire d’ici 2007. Le projet est ambitieux mais réalisable selon les industriels qui se disent prêts à fournir des solutions pour cette date aux établissements hospitaliers.

La crise en responsabilité civile des professionnels de santé, aujourd’hui atténuée, n’est toujours pas résolue. Elle révèle l’augmentation de la sinistralité et de ses coûts d’indemnisation, aujourd’hui mal connus. L’installation prochaine d’un observatoire des risques médicaux devrait éclaircir la situation.

Encore peu utilisées à l’hôpital, les nanobiotechnologies offrent des perspectives intéressantes dans le domaine de la santé. Elles contribuent en effet au développement d’outils d’analyse et de diagnostic plus performants ainsi que de traitements mieux ciblés et mieux supportés par le patient. En parallèle au développement de ces applications, disponibles d’ici cinq à dix ans, s’effectue un travail éthique.

Dans leur pratique quotidienne, les professionnels de santé s’exposent souvent au risque infectieux. Une simple coupure ou piqûre, prise à la légère, peut revêtir une grande importance. Depuis une décennie, des progrès considérables ont été réalisées : il existe désormais un arsenal de mesures et de recommandations pour minimiser les risques d’accident d’exposition au sang (AES).

Le fonctionnement de la permanence des soins libérale est toujours en discussion au gouvernement. Un dispositif nouveau devrait voir le jour en mars 2005. Mais les urgentistes craignent que certaines nouvelles dispositions aient des répercussions sur la charge de travail des services d’urgences. Les expérimentations en cours (régulation médicale et développement des maisons médicales de gardes) devront également être évaluées.

Le bloc opératoire représente la pierre angulaire de l’hôpital en termes de sécurité et d’attractivité de l’établissement. Une bonne organisation de cette structure centrale du plateau technique est donc primordiale. Dans le contexte actuel de restriction budgétaire, l’introduction d’une logique comptable au bloc opératoire se fera-t-elle au détriment de la qualité des soins qui primait jusqu’alors ?

Dans le contexte de la réforme de l’Assurance maladie et du projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2005, Philippe Douste-Blazy souhaite réaliser des économies sur les coûts de l’hôpital. Il envisage plus particulièrement d’effectuer 850 millions d’euros d’économies sur les achats hospitaliers d’ici 2007. Une somme pourtant réclamée par les établissements de soins pour apurer leur report de charges ou leur déficit.

Le gouvernement prendra désormais annuellement des dispositions pour simplifier le droit. La première vague de mesures a porté dans le domaine sanitaire sur les investissements hospitaliers, le code des marchés publics et les partenariats publics-privés. Entré dans sa deuxième phase, la simplification entreprend désormais de poursuivre le plan Hôpital 2007. Cette disposition ne réjouit pas l’ensemble des acteurs hospitaliers.

La réglementation française offre une place privilégiée à l’usage unique à l’hôpital. Standardisés ou spécialisés, les dispositifs médicaux à usage unique ont alors trouvé leur place au sein des établissements de soins. Même s’il persiste un débat sur leur restérilisation, leurs atouts sécuritaire et financier attirent de plus en plus.