Dossiers

Les responsabilités de l’ingénieur biomédical progressent : la profession obtient reconnaissance de ses compétences en matière d’achat, de maintenance et de définition des besoins. Au contraire, l’ingénieur hospitalier immobilier perd son positionnement hiérarchique au profit d’un personnel administratif. Les deux branches du métier d’ingénieur hospitalier se distinguent : l’hôpital se recentrant sur son activité de soin semble ainsi écarter les activités annexes techniques pourtant indispensables à son bon fonctionnement.

La gestion par le gouvernement de l’actuelle épidémie de Clostridium difficile dans le Nord-Pas-de-Calais (les pouvoirs publics avaient-ils réellement jaugé l’importance du problème ?) relance la polémique de la surveillance et du signalement des infections nosocomiales (IN). Alors que les autorités se défendent d’afficher un maximum de transparence dans ce domaine, mettant en avant la mise en place d’une mission d’information et d’un tableau de bord, le LIEN réclame de lourdes sanctions pour le non-signalement des infections nosocomiales. Infections dont la définition datant de 1999, est en cours de révision.

La signature des contrats internes et la délégation de gestion aux responsables de pôles par le directeur, instruments de la structuration des pôles d’activités, doivent intervenir au plus tard le 31 décembre 2006. Il sera difficile de tenir le calendrier même si l’ensemble des établissements adhèrent à la démarche, qui se montre en faveur d’une responsabilisation des acteurs, du décloisonnement des hôpitaux et d’une amélioration de la qualité de la prise en charge du patient.

Le chantier de rationalisation des achats hospitaliers a été relancé en début d’année 2006 par le ministère de la Santé. Si de nombreuses initiatives hospitalières ont été recensées sur le territoire français, leur mutualisation et propagation s’imposent. Un comité stratégique s’est donc installé à la DHOS pour fédérer le monde hospitalier et diffuser les bonnes pratiques en la matière. Parmi elles, la centralisation des achats recueille une majorité des voix.

Le drame de Pau a accéléré la mise en place d’une réelle politique de santé mentale sur le territoire national. Un plan Psychiatrie et santé mentale, dont les premières actions commencent à se faire sentir, a été érigé pour quatre ans. D’autres pistes de réflexions sont également ouvertes pour améliorer l’accueil et la prise en charge des personnes atteintes de troubles mentaux.

L’envolée des prix du pétrole, du gaz et de l’électricité a relancé l’intérêt des hospitaliers pour la maîtrise de l’énergie et par la même occasion a ouvert la réflexion sur la maîtrise environnementale dans ce secteur. Une poignée de décideurs hospitaliers s’investit aujourd’hui dans la démarche en créant un comité du développement durable en santé. Lancé officiellement au cours de la semaine du développement durable, qui s’est déroulée du 29 mai au 4 juin dernier, il vise à recenser et mutualiser les expériences et les compétences afin de généraliser la démarche environnementale.

Nombreux sont les acteurs impliqués dans le projet de mise en place du dossier médical personnel (DMP) : usagers, professionnels de santé et établissements de soins, pouvoirs publics et industriels. Si tous s’accordent sur la nécessité d’instaurer un tel dossier, chacun affiche un positionnement différent quant au contenu, aux moyens ou au calendrier de déploiement du DMP. Retour sur les grandes étapes d’un projet ambitieux, dont les expérimentations viennent de débuter.

La phase d’élaboration des Schémas régionaux d’organisation sanitaire de troisième génération (SROS 3) est maintenant terminée. Dans de nombreuses régions, des avis défavorables ont été émis sur ces schémas arrêtés par les ARH. Reste qu’aujourd’hui, projets médicaux de territoire, objectifs quantifiés et contrats d’objectifs et de moyens doivent être définis. La mise en place des SROS 3 entraîne quelques changements, sources d’inquiétudes mais également d’opportunités. En Bretagne, par exemple, une véritable démarche de concertation entre les différents acteurs a été mise en place afin de tirer tout le profit possible de ces nouveaux schémas. Du côté des établissements, on estime que les règles d’élaboration des COM doivent être clarifiées.

Si les situations de crise (sanitaire ou autre) sont inévitables, elles restent imprévisibles. Or, la gestion de ces situations dans les hôpitaux ne laisse pas de place au doute ni à l’hésitation. Les établissements disposent aujourd’hui de plans blancs et ont la possibilité d’organiser des exercices qui leur permettent de roder les processus. La gestion de crise n’en reste pas moins une question de management. La relation avec les médias dans ce type de situation est également capitale.

La formation professionnelle continue (FPC) accorde désormais une large part à la notion de compétence. Rénovée par la loi du 4 mai 2004 sur la formation professionnelle tout au long de la vie, elle est aujourd'hui étroitement associée à la gestion prévisionnelle des effectifs, des emplois et des compétences (GPEEC). La FPC vise en effet à adapter les compétences et articuler les aspirations individuelles aux évolutions des métiers.