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La phase d’élaboration des Schémas régionaux d’organisation sanitaire de troisième génération (SROS 3) est maintenant terminée. Dans de nombreuses régions, des avis défavorables ont été émis sur ces schémas arrêtés par les ARH. Reste qu’aujourd’hui, projets médicaux de territoire, objectifs quantifiés et contrats d’objectifs et de moyens doivent être définis. La mise en place des SROS 3 entraîne quelques changements, sources d’inquiétudes mais également d’opportunités. En Bretagne, par exemple, une véritable démarche de concertation entre les différents acteurs a été mise en place afin de tirer tout le profit possible de ces nouveaux schémas. Du côté des établissements, on estime que les règles d’élaboration des COM doivent être clarifiées.

Si les situations de crise (sanitaire ou autre) sont inévitables, elles restent imprévisibles. Or, la gestion de ces situations dans les hôpitaux ne laisse pas de place au doute ni à l’hésitation. Les établissements disposent aujourd’hui de plans blancs et ont la possibilité d’organiser des exercices qui leur permettent de roder les processus. La gestion de crise n’en reste pas moins une question de management. La relation avec les médias dans ce type de situation est également capitale.

La formation professionnelle continue (FPC) accorde désormais une large part à la notion de compétence. Rénovée par la loi du 4 mai 2004 sur la formation professionnelle tout au long de la vie, elle est aujourd'hui étroitement associée à la gestion prévisionnelle des effectifs, des emplois et des compétences (GPEEC). La FPC vise en effet à adapter les compétences et articuler les aspirations individuelles aux évolutions des métiers.

L’identité culturelle du patient ou du praticien ne doit pas entraver l’acte de soins ou l’organisation du service hospitalier : ce principe a été rappelé par la circulaire du 2 février 2005 sur la laïcité à l’hôpital. Un principe simple parfois difficile à appliquer. Pourtant, ce n’est pas faute, pour l’établissement, de faire des progrès en la matière !

Les obstacles réglementaires et financiers levés, le développement de l’hospitalisation à domicile (HAD) devrait s’envoler, tout comme les chiffres annoncés par le ministre : +1500 places par an d’ici 2010. Le financement à l’activité à 100% pour l’ensemble des structures, quel que soit leur statut, devrait accentuer l’engouement des secteurs publics et PSPH pour ce mode de prise en charge et contribuer à atteindre cet objectif.

Suivant les régions, il est peut-être trop tard pour s’impliquer dans l’élaboration des nouveaux schémas régionaux d’organisation sanitaire (SROS). Mais il ne l’est certainement pas pour participer à son suivi et à son évaluation. L’enjeu est en effet de taille ! Les schémas doivent contribuer à graduer l’offre de soins en réorganisant les plateaux techniques et en maintenant voire en développant une activité de proximité.

Une masse importante d’informations est amenée à sortir de l’enceinte de l’hôpital pour un usage collectif : à des fins scientifiques, de recherche et d’innovation ou de sécurité sanitaire… Différents systèmes de partage et de remontée des données s’installent alors. A la base, se trouve toujours le professionnel de santé.

Les prix du pétrole, du gaz et de l’électricité s’envolent, et par là même les factures énergétiques des hôpitaux, déjà en mal de budget. Les établissements de santé, qui tentent alors de réaliser des économies sur ce poste de dépenses, ne voient pas pour autant de répercussions sur leurs factures.

Services d’urgences, SAMU-SMUR, anesthésie-réanimation aboutiront-ils dans le même panier dans le cadre de la réforme de la gouvernance de l’hôpital, qui tend à regrouper les services en pôles ? D’aucuns s’accordent sur la nécessaire mutualisation des moyens et des compétences au service d’une grande discipline d’urgence mais pas au détriment de l’expertise de chacun. Les questionnements sont encore nombreux en pleine phase de développement des pôles.

La politique de développement de l’hôpital local, suivie par le gouvernement, inquiète les représentants des hôpitaux de proximité. Selon eux, la mise en place de seuils d’activité, par exemple, provoquera de nombreuses fermetures de services. Ils craignent alors une dévalorisation de leurs établissements en hôpitaux locaux et par voie de conséquence une dégradation de l’offre de soins, particulièrement dans les zones rurales.