Dossiers

Après l’épisode caniculaire malheureux de l’été 2003, les pouvoirs publics ont analysé en long et en large l’organisation du système de santé en période de crise. Ils ont récemment proposé un plan Canicule afin que les événements ne se répètent pas. Ce plan a été accueilli favorablement par les acteurs de la santé qui attendent désormais les moyens de l’appliquer.

Une directive européenne harmonise, depuis le 1er mai, , les essais cliniques sur les médicaments sur le modèle de la loi française Huriet-Sérusclat. Mais la France, comme d'autres états membres de l'Union européenne, est en retard dans cette transposition : un retard qui confirme paradoxalement son avance législative pour la protection des personnes qui se prêtent à des recherches biomédicales. Des mesures transitoires ont néanmoins été adoptées par les autorités compétentes pour ne pas léser l’attractivité de la France en terme de recherche.

La crise de la démographie médicale fait parler d’elle. Mais la gestion des praticiens hospitaliers (PH) pose elle-aussi de nombreux problèmes : en terme de statut, de nomination, de formation continue, d’évaluation des pratiques… Les praticiens hospitaliers, qui crient au loup depuis quelques temps, s’unissent désormais au sein d’un collectif de syndicats. Ils souhaitent que des mesures soient prises pour restaurer l’attractivité de la carrière de PH.

La version 2 de la procédure d’accréditation des établissements de santé se veut plus pratique que la précédente. Mais elle va aussi plus loin : elle s’appuie sur les acquis de la première version pour aller au cœur du métier et apprécier davantage le service médical rendu au patient. Mais elle nécessite au préalable que les professionnels impliqués s’approprient un nouveau vocabulaire et s’engage dans une évaluation des structures et de l’organisation déjà accréditées dans le cadre de la première version.

La chirurgie assistée par ordinateur (CAO) est une discipline en voie de développement car elle offre de nombreuses perspectives en terme de prise en charge thérapeutique. Comme l’explique Jacques Marescaux, pionnier de l’utilisation de la technique, « la CAO n’est pas un gadget, c’est le futur de la chirurgie ». Mais il reste encore du chemin à parcourir : la diffusion de cette pratique dépend en effet des progrès technologiques dans les domaines de l’informatique mais aussi de l’imagerie et de la robotique.

La comptabilité analytique hospitalière (CAH) représente un outil supplémentaire d’information et de contrôle des opérations réalisées au sein de l’établissement de soins. Elle fournit des éléments sur l’utilisation des ressources et permet de mettre en lumière des points sur lesquels agir. Très peu utilisée en tant qu’outil décisionnaire pour la structure, la CAH revient sur le devant de la scène avec la mise en place de la tarification à l’activité.

Depuis l’ordonnance de simplification du 4 septembre 2003, le groupement de coopération sanitaire (GCS), élargi et simplifié, est devenu l’outil privilégié de la coopération sanitaire. Mais sans décret d’application, des incertitudes persistent et les professionnels restent dans l’impossibilité de mettre en place de telle structure.

Les établissements de soins n’ont de cesse de tirer la sonnette d’alarme quant au manque de moyens et de personnels. Pourtant, les jeunes médecins commencent leur carrière plus volontiers dans les hôpitaux. Ces structures leur offrent non seulement une première expérience mais elles les rassurent également en mettant à leur disposition un plateau technique et en leur fournissant un salaire. Mais s’agit-il d’un réel attrait pour le secteur hospitalier ? Ou d’un repli du à une désaffection pour la médecine libérale ?

Pour garantir la qualité de l’eau à l’hôpital, quelle que soit l’utilisation qui en est faite, il ne suffit plus uniquement de réaliser des analyses. Il convient désormais de suivre une démarche globale du type assurance-qualité pour couvrir l’ensemble du réseau et de ses points critiques. Une démarche expliquée dans un guide sur la qualité de l’eau en établissements de soins à paraître prochainement.

Un véritable dispositif national de sûreté nucléaire et de radioprotection se met en place pour garantir la sécurité des travailleurs et des patients contre les rayonnements ionisants. La radioprotection se renforce ainsi à l’hôpital, poussée par la transposition des directives européennes. Mais il reste encore de nombreux efforts à réaliser.