Dossiers

Les perspectives d’évolution de carrière sont envisageables pour les professionnels de santé et même encouragées par les établissements de soins. En effet, ils manquent de managers sachant communiquer, encadrer et gérer des équipes, dans le but de construire et d’accompagner la réorganisation hospitalière. Afin de pallier ce manque de cadres de santé, les hôpitaux favorisent donc aujourd’hui la promotion professionnelle.

A côté de vigilances connues comme l’hémovigilance, la pharmacovigilance ou encore la matériovigilance (voir nos dossiers relatifs à ces sujets) se trouve un ensemble de vigilances sanitaires qui visent à améliorer la qualité des soins dispensés dans les établissements de santé. Certaines, relatives à une bonne gestion du matériel, permettent de mieux encadrer l’environnement du patient ; d’autres, impliquées au plus près du malade assurent la sécurité sanitaire des actes.

La prise de conscience du malaise de notre système hospitalier se généralise. La solution : une restructuration interne et/ou externe du secteur hospitalier. Les missions et groupes de réflexion rendent leurs rapports et expriment des recommandations tandis qu'une politique gouvernementale s'amorce et s'instaure.

Le concept de carte sanitaire est issu de la loi hospitalière du 31 décembre 1970 et celui d’activités de soins de la loi hospitalière du 31 juillet 1991*. Selon l’article L.6121-1 du CSP**, « la carte sanitaire et le schéma d’organisation sanitaire ont pour objet de prévoir et de susciter les évolutions nécessaires de l’offre de soins en vue de satisfaire, de manière optimale la demande de santé. A cette fin, la carte sanitaire détermine la nature et, s’il y a lieu, l’importance des installations et activités de soins nécessaires pour répondre aux besoins de la population. Le schéma d’organisation sanitaire fixe des objectifs en vue d’améliorer la qualité, l’accessibilité et l’efficience de l’organisation sanitaire ».

La mobilité professionnelle est un phénomène complexe qui se traduit par des changements d’emploi, d’établissement ou de catégorie socioprofessionnelle. Si une réelle politique de mobilité est établie, elle offre des opportunités à la fois pour l’établissement et pour le personnel. Toutefois, la mobilité devra dépasser les limites qui lui sont souvent associées, avant de déployer tous ses avantages.

Pour faire face à une croissance de l’information, certains établissements de soins investissent dans une fonction encore mal connue : la documentation hospitalière. Ils instaurent alors des unités documentaires, dont la diversité peut s’expliquer par l’absence de textes et de normes, par la pluralité des disciplines et des domaines abordés mais aussi et surtout en fonction de l’intérêt et des moyens mis en œuvre par le directeur d’établissement pour répondre aux besoins des différentes catégories d’utilisateurs.

L’imagerie médicale est un outil diagnostique puisqu’elle permet d’obtenir des informations immédiates et fiables sur une partie du corps humain, mais elle constitue également un moyen thérapeutique pour le traitement de certaines pathologies, comme le cancer. L’évolution constante des technologies permet d’améliorer les performances techniques de l’imagerie afin de garantir plus de confort, à la fois pour les patients et pour les utilisateurs.

Les solutions de logiciels libres et ouverts se développent : « elles font maintenant partie de l’offre de produits que les hôpitaux doivent considérer », explique Hubert Mensch, directeur de projet au Groupement pour la modernisation du système d’information hospitalier (GMSIH)*. Les établissements doivent prendre connaissance de cette offre informatique aux nombreux avantages. Le Centre hospitalier de Tourcoing en fait l’expérience depuis 10 ans et compte bien poursuivre dans cette voie.

Les communautés d’établissements de santé (CES) ont été créées par l’ordonnance du 24 avril 1996 pour inviter les établissements de santé, assurant le service public, à se rencontrer pour élaborer une politique de complémentarité, taisant leur concurrence passée. Devant être constituées dans chaque secteur sanitaire avant le 25 avril 1999, les CES ont un statut, un fonctionnement et des objectifs qui répondent aux exigences d’une refonte du système hospitalier français afin de diminuer les coûts de fonctionnement de chaque établissement.

En novembre 2002, la Mission nationale d’évaluation de la mise en place de la RTT (MNE) fait état de difficultés de mise en œuvre dans la fonction publique hospitalière. Sans remettre en cause l’application des 35 heures et au terme de négociations, le ministère et les organisations syndicales s’accordent début janvier sur des mesures d’assouplissements. Les établissements poursuivent quant à eux leur recherche de fonctionnement optimal dans un climat social qui semble s’apaiser. Alors perturbation ou occasion d’améliorer l’organisation hospitalière, progrès ou signe de tension sociale ? un premier état des lieux de la DREES dresse un bilan mitigé.