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L'organisation des établissements de santé est réputée complexe de par la multitude des acteurs présents et la diversité des activités qui y sont réalisées. A cela s'ajoutent les nombreuses adaptations réglementaires de ces dernières années, notamment celles apportées par la loi du 31 juillet 1991 et par les ordonnances de 1996. Aujourd'hui, dans une démarche d'accréditation, les hôpitaux s'organisent et mettent en place différents projets, qui nécessitent de prévoir une méthodologie précise et d'impliquer l'ensemble des acteurs.

La logistique hospitalière est une discipline naissante dans le secteur hospitalier mais dont l'approche est incontournable pour permettre aux agents hospitaliers de se recentrer sur leur cœur de métier. Les établissements de santé la mettent en place dans une même problématique et apportent des solutions spécifiques à chacun mais qui visent à obtenir des résultats souvent identiques : gagner en qualité et réduire les stocks.

Le plan " Hôpital 2007 " a pour objet, selon les termes du gouvernement Raffarin, de redonner ambition et espoir au monde hospitalier selon trois grandes orientations : - adapter le système de pilotage en renforçant, au niveau régional, le rôle des mécanismes contractuels par opposition aux procédures administrées ; - relancer l'investissement pour moderniser les établissements, accompagner la recomposition de l'offre hospitalière et s'adapter aux contraintes de sécurité sanitaire ; - responsabiliser les acteurs en assouplissant la gestion : " Il faut, selon Jean-François Mattei, ministre de la Santé, insuffler une culture de résultats et pas seulement de moyens ". Ce programme, au demeurant conséquent, va entraîner des répercussions juridiques importantes sur le droit des établissements de santé quant aux recours à l'externalisation pour la rénovation du patrimoine hospitalier, à la modification de la tarification et à la modernisation de la gestion.

Le projet social n'est qu'une partie du projet d'établissement mais il s'agit d'un " gros morceau ", puisque les ressources humaines constituent la principale richesse de l'hôpital. La mise en œuvre du projet social revient donc à maîtriser l'élaboration, la négociation, le financement et le suivi de la démarche dans le respect de la législation et du budget de l'établissement. Pour réussir ce pari, l'implication de l'ensemble des acteurs de l'hôpital s'avère nécessaire.

La gestion de proximité s'affiche dans un secteur hospitalier en voie de décentralisation en application du principe de subsidiarité, qui permet de prendre les décisions au plus proche des personnes qu'elles concernent. Ainsi mettre en œuvre une telle déconcentration revient à instaurer une logique de contractualisation interne. Cette dernière offre différents avantages tout en poursuivant deux objectifs : la maîtrise des coûts et l'amélioration de la qualité des soins.

Les améliorations réalisées ces dernières années dans les domaines non-médicaux et industriels ont énormément apporté aux technologies médicales. De fait, celles-ci n'échappent pas au progrès technique, qui leur confèrent de plus en plus de spécificité. Dans le cadre de leur utilisation, il est nécessaire qu'elles soient avant tout évaluées de manière à apporter leur service dans des conditions les plus sûres.

La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé définit les infections nosocomiales comme " toute infection qui apparaît au cours ou à la suite d'une hospitalisation alors qu'elle était absente à l'admission dans l'établissement de santé ". Il appartient au directeur, chef d'établissement et, à ce titre, de part la loi hospitalière du 31 juillet 1991, " responsable légal " de l'établissement, de mettre en oeuvre les moyens de lutte contre les infections nosocomiales et de contrôler leur bon fonctionnement. Le directeur d'hôpital engage sa responsabilité tant administrative que pénale si les moyens que lui confèrent la loi et les règlements ne sont pas mis en oeuvre. Les responsabilités du directeur, chef d'établissement, sont de deux ordres : en tant que responsable légal (voir 1ère partie) et en tant qu'autorité hiérarchique (voir 2ème partie).

L'innovation et les nouvelles technologies prennent une place de plus en plus importante dans le monde hospitalier, tout comme l'automatisation de la manutention. A cet égard, cette mécanique montre un intérêt notable à la fois techniquement, humainement et financièrement. Aujourd'hui, les établissements de santé, neufs et en restructuration, ne manquent pas de l'exploiter et c'est tout un secteur qui marque un regain d'intérêt à ce sujet.

La mise en place de la couverture maladie universelle (CMU), depuis le 1er janvier 2000 a eu plus de répercussions sur la médecine de ville que sur l'hôpital. Notamment parce que bien des établissements avaient pris les devants en organisant d'une manière ou d'une autre l'accueil des personnes en grande difficulté sociale. L'accès aux soins hospitaliers des patients en situation de précarité s'est cependant notablement amélioré, même si certains en restent toujours exclus.

L'importance de la pénurie d'agent hospitalier pourrait se mesurer proportionnellement aux recours imaginés par les décideurs pour recruter et fidéliser leur personnel. Sous des formes diverses et variés, à l'échelle nationale, régionale ou locale, les moyens développés touchent aussi bien le métier en lui-même que le cadre du travail ou l'environnement social de l'employé.